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| 骨粗鬆症患者さんは、閉経後の女性と高齢者に多いのですが、 特に高齢者では、アルファカルシドールなどの活性型ビタミン Ｄ３が処方されます。 紫外線照射によって皮膚で産生され、肝臓と腎臓で活性化した ビタミンＤ３は、腸管からカルシウムの吸収を促進したり、骨に 直接働きかけて骨形成を促進します。しかし高齢者では腎臓な どでのビタミンＤ３の活性化が低下したり、腸のビタミン受容体 の感受性が低下している場合が少なくありません。 そのため、薬剤投与によって活性型ビタミンＤ３を補充し、カル シウム吸収や骨形成を促進します。 一般にカルシウムは、食品として摂取した量の２０～３０㌫程度 しか体内に取り込まれないのですが、活性型ビタミンＤ３製剤を 服用することで、その吸収率が１．５～２倍近く上昇することが 知られています。 骨粗鬆症の患者さんにビタミンＤ３と共に処方されるビタミンＫ 製剤は、カルシウムの吸収促進には関与しませんが、骨自体 に作用し、その形成を促進する作用を持っています。 カルシウム摂取量が不足している骨粗鬆症患者さんには、カ ルシウム剤の有効ではありますが、そこで注意が必要なのは、 活性型ビタミンＤ３製剤を服用している患者さんは、カルシウム 剤を併用すると高カルシウム血症を起こす可能性があるという ことです。 一般にカルシウムのみを大量に摂取しても、ホルモンやビタミ ンＤ３のバランスでカルシウムの吸収や体内動態がコントロー ルされるため、高カルシウム血症になることはほとんどありま せん。しかし活性型ビタミンＤ３製剤を服用している場合には、 この制御機構が崩れ、高カルシウム血症が起きやすくなります。 高カルシウム血症になると、食欲不振、嘔吐などの消化器症 状、脱力感、精神症状などが起き、重症化すると昏睡や心停 止が起きます。また高カルシウム血症が慢性化すると、尿路 結石や間質性腎炎などが起こります。 しかし、活性型ビタミンＤ３製剤とカルシウム剤の併用は、特に 老人性骨粗鬆症患者さんには有効であることが確認されてい ます。中には高カルシウム血症が起きる可能性を考慮し、定期 的に血中カルシウム濃度や尿中カルシウム排泄量を測定しな がら、この併用を行っている医療機関もあります。 以上により、ビタミンＤ３を服用している骨粗鬆患者さんは、自己 判断でカルシウム剤を服用なさらないようにご注意なさってくだ さい。 「骨について（ビタミンD3の役割）」も参考になさってください。 |