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| Ｑ：かぶれとはどのような症状ですか。 Ａ：接触性皮膚炎いわゆるかぶれには、一次刺激性接触皮膚炎と アレルギー性接触皮膚炎の２つがあり、原因物質に触れたら 誰でも起こるのが一次性接触皮膚炎で、原因物質に対してア レルギー的に感作された人だけ起こるのがアレルギー性の接 触性皮膚炎です。一般にいうかぶれは後者を指すことが多く、 かぶれは誰にでも起こるわけはないということです。 Ｑ：どのような物質にかぶれる方が多いですか。 Ａ：原因物質には植物、化粧品、金属、その他、化学物質なども あります。化粧品で言えば、昔は香料や色素、最近では染毛 剤、いわゆる白髪染めの成分・パラフェニレンジアミンなどが 原因になってきます。それから金属ではニッケル、コバルト、 クロムなどで、ネックレスや時計のベルト、めがねのつるも原 因となります。 最近、時計の革にかぶれるケースも増えていますが、実は、 革をなめす際に重金属が中に入るからであって、革かぶれも 金属かぶれとされています。その他、パップ剤、点眼薬、消 毒薬、抗生物質の外用薬などでもかぶれる人がいます。 他に植物で有名なのが漆、マンゴー、秋の銀杏、それから意 外にも桜草がかぶれ原因になることがあります。桜草のかぶ れは大きな特徴があって、葉を摘むときなどに触った部分 （手の内側）に筋が並びます。いずれにしても接触性皮膚炎 の一般の治療原則は原因物質を特定して、接触を避けるこ とです。 Ｑ：一次刺激、アレルギー性刺激、どちらも同じような症状なの でしょうか。 Ａ：一次刺激性接触皮膚炎は、原因物質の毒力つまり皮膚に対 する障害に強さによって弱い刺激で繰り返し起こるパターンな ど症状はさまざまです。しかしアレルギー性接触皮膚炎は比 較的一定パターンがあり、一度原因物質触れて感作すると再 び触れたときに同じ部分が赤くなります。そして、ひどくなると 表皮の細胞が障害され、角化細胞の間に浮腫が起きたり、 角化細胞そのものに穴があいたような状態になることもあり ます。さらに進むとこの小さな水ぶくれ状態がただれて、びら んになり、最後にはかさぶたになって治ります。このように一 つの基本的な流れを繰り返すのが、アレルギー性接触皮膚 炎の特徴です。 Ｑ：かぶれの症状も含めて、顔に出た皮膚炎はどのような治療 が良いのですか。 Ａ：基本的にかぶれは原因を回避すれば必ず良くなるものですが、 治るまでには時間もかかります。抗炎症作用の強いステロイ ド外用薬は、そうした病悩期間をなるべく短くするために使わ れることもあります。一般論としては顔にストロングクラスのス テロイドはあまり使わないほうが良いと言われていますが、患 部が腫れたりジュクジュクしているような強い症状に対しては、 １週間の使用をめどにして速やかに治してしまうことが先決だ と考える医師も多いです。 連用１週間程度であれば副作用の発現もほどんどないですが、 使用の条件は、石けんなどを使って必ず原因を取り除いた上 で行うこと、そして早めに使用を止め、スキンケアを行うことな どが大切です。 ステロイドの経皮吸収は、前腕を１とした場合、顔は１３倍くら いになります。顔は毛穴が発達しているため常にオイリーな 状態で、薬が非常に溶け込みやすいわけです。 効き目が良いかわりに副作用も出やすいということで、顔の 皮膚炎にはステロイドを長期間使わないということが原則で す。 Ｑ：基剤の選択についてはどうでしょうか。 Ａ：まず皮膚の症状を乾燥面と湿潤面に分けます。乾燥面という のは、一部だけ赤く腫れている、粉が吹いたようなカサカサ している状態です。一方の湿潤面は表皮が破壊された状態 ですから、小さな水疱やびらんがあるか、その後のかさぶた 状態です。これに合わせて軟膏基剤とクリーム基剤を使い分 けるわけですが、軟膏基剤は乾燥面でもオールマイティーに 使えます。しかし、クリーム基剤は場合によって皮膚を刺激 することがありますから、湿潤面にはあまり使わないというこ とが原則です。 （参考：佐藤製薬 医学座談会） 「外用ステロイドの基剤について」も参考になさってください。 また、かぶれにはタイツコウも有効で、顔面でもステロイドのよ うな副作用の心配はありませんから、「タイツコウ」のページも お読みいただきたいと思います。 |