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| 川崎病は、主として４歳以下の乳児に好発する急性熱性疾患です。 1967年に川崎富作氏が「急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群」として初めて 報告したことから、氏の名前をとって川崎病と呼ばれるようになりました。 川崎病は、全身性の中小動脈の血管炎という病理組織を有します。主な症 状は、①５日以上続く発熱、②両眼球結膜の充血、③口唇の発赤といちご 舌、④頸部リンパ節腫脹、⑤不定形発疹、⑥四肢末端の紅斑と硬性浮腫 などです。 東洋人、特に日本人に多く見られ、男女比は1.5：1 で男児に多く、わが国の 調査では、毎年6000人前後が発症していると報告されています。 病院については、以前は細菌説が有力であったものの、抗生物質が無効 で原因菌が発見されないことから、後に否定されました。このほか、ウィル ス感染や水銀中毒、ダニ抗原説等が疑われていますが、結論は出ていま せん。 川崎病で最も注意すべきなのは、冠動脈合併症です。川崎病患者では約 ８％に冠動脈拡張や冠動脈瘤などが認められています。全身の血管に炎 症を来たす川崎病では、炎症によって冠動脈の血管壁の構造がもろくなっ ているため、冠動脈が拡張したり、冠動脈瘤ができやすくなっています。こ れら冠動脈変が出現すると、血栓ができたり、血管壁が厚くなって血管内 腔の狭窄が起き、その結果、心筋梗塞などを起す可能性があります。この ことから、川崎病では致命的な心合併症を防ぐために、診断が付き次第、 すぐに入院して治療、管理するのが一般的です。急性期症状は３～４週間 で軽快することから、入院期間は通常１ヶ月程度とされています。 具体的な治療法としては、炎症の抑制、血栓形成の抑制を目的としたアス ピリンの投与が基本となります。投与量は、急性期の発熱時は30～50mg /kg/dayで、急性期を過ぎたら5～10mg/kg/dayに減量されます。また、そ の後、血液検査で血小板増加などが見られず、検査値が正常の範囲に留 まっていれば、投薬が中止されます。ただ、アスピリンでは肝障害などの副 作用が起こりやすいため、肝機能低下などの理由でアスピリンが投与でき ないときには、フルルビプロフェン（商品名：フロベン）が使用されます。 抗血栓剤としてアスピリンやジフルルビプロフェンのほかに、ピリダモール、 チクロピジン、ワルファリンなどが併用されることもあります。 さらに重症例では冠動脈病変の発症予防を目的に、ガンマグロブリン療 法が行われます。アスピリンなどとの併用が原則で、200～400mg/kg/day を５日間点滴静注します。 川崎病に対するアスピリンないしフルルビプロフェンの投与は、冠動脈病 変が認められないケースでも、退院後１ヶ月続けられます。また、冠動脈 病変がある場合は、さらに長期にわたって薬剤を服用する必要がありま す。 なお、川崎病は比較的新しい病気なので、長期予後は明らかではなく、冠 動脈に後遺症が残った場合はもちろんのこと、たとえ後遺症が認められ なかったケースでも、定期的な検査が必要と考えられています。 （参考：NIKKEI Drug Infomation） 「アスピリンと抗血小板作用」「血栓」なども参考になさってください。 |