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| 糖尿病の三大合併症の一つに末梢神経障害があります。これは神経細胞 が高濃度のブドウ糖にさらされた結果、変性してくることで生じます。初期 症状は足のしびれなどの感覚異常ですが、進行すると足先の感覚が鈍くな り、多少の傷が生じても感じなくなります。そのため、その部位に血流障害 や細菌感染などが合併すると、傷は治りにくくなり、皮膚潰瘍・褥瘡に発展 しやすくなります。それを治療せずに放置していると、壊疽が起こり、足の 切断を余儀なくされることがあります。 白糖・ポピドンヨード配合剤（商品名：イソジンシュガーパスタほか）は、白 糖（スクロース）の高浸透圧による滲出液の吸収作用と、ポピドンヨードに よる殺菌作用を併せ持つことから、1990年代前半の発売当初は「皮膚潰 瘍・褥瘡」の特効薬」として頻用されました。 しかし、近年、創傷治癒のメカニズムの解明が進み、滲出液中に分泌され る細胞成長因子や好中球、線維芽細胞などが肉芽組織や上皮の形成に 重要な役割を果たすことがわかってきました。白糖の吸収性やポピドンヨ ードによる細胞毒性が、反って滲出液中にある創傷治癒に必要なさまざま な因子の働きを妨げてしまうのです。そのため、現在の皮膚潰瘍・褥瘡治 療においては、創傷治癒の各段階に応じて種々の外用剤を使い分けるべ きだと考えられるようになりました。すなわち、創傷初期の黒色期（皮膚が 壊死に陥り黒色になった時期）から黄色期（潰瘍底に黄色壊死組織が残、 存し、」滲出液が増加してくる時期）にかけて、特に多量の滲出液や局所 感染を伴う場合、蛋白分解酵素剤や白糖・ポピドンヨード配合剤、スルフ ァジアジン銀（商品名：ゲーベン）などを使用します。赤色期（肉芽組織が 増殖する時期）から白色期（創周辺から上皮形成が起こり始める時期）に は、肉芽形成と上皮化促進作用のあるトレチノイントコフェリル（商品名：オ ルセノン）、ブクラデシンナトリウム（商品名：アクトシン）、アルプロスタジル アルファデクス（商品名：プロスタンディン）、トラフェルミン（商品名：フィブ ラスト）などを用います。 （参考：NIKKEI Drug infoemation） 「消毒薬の特徴と使用上の注意」「糖尿病性神経障害」「傷の治し方」 「傷治癒の常識に誤り」 などのページも参考になさってください。 |