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| 平成８年（１９９６年）、腸管出血性大腸菌０１５７による集団食 中毒が日本各地で発生したことにより、細菌性食中毒の発生 件数、患者数、死亡者数はそれまでの１０年間で最悪の結果 になりました。その後も死者数こそ減ったものの、なお発生が 減少傾向にあるとは言えず、今後も十分な対策が必要です。 また発生状況は、５～１０月で年間の７５～８５％を占めますが 寒い時期でもゼロではありません。ここでは診断と治療につい て薬剤師向けに書かれた内容ですが、皆さんにも参考にして いただきたいと思いましたので、掲載することにいたしました。 【食中毒の診断】 細菌性食中毒の診断は、本来は検便による細菌検査を行い、 原因菌を同定するのが原則だが、菌の同定には２～３日を要 するため、予め現在までの症状や数日間の飲食歴、海外への 渡航歴の有無などの事情を聴取して原因を想定しなければな らない。下痢を主訴とした患者さんの場合は、広く感染性腸炎 を疑い、その症状から原因菌を推察する。 原因菌により症状、感染源となった食材、潜伏期間が異なるの で、これらを統合して判断する。 １）サルモネラ： 鶏卵、肉類（潜伏期１～５日）盛夏多発 ２）腸炎ビブリオ： 生食魚介類（１２～２４時間）盛夏多発 ３）ブドウ球菌： 調理者を介在（１～５時間）耐熱性毒素 ４）０１５７： 加工食肉、水耕野菜（数日）血便、腹痛 ５）その他の病原性大腸菌： 加工食肉、水耕野菜（数日） 水様便、旅行者下痢症 ６）カンピロバクター：肉類：（１～１０日）人獣共通感染 ７）ボツリヌス： 缶詰、瓶詰、真空パック、蜂蜜（１８時間 前後）神経症あり（複視、麻痺） ８）ウェルシュ： 食前不加熱（８～２２時間）耐熱性 症状は一過性の下痢で特に治療を要しない。 ９）セレウス： 米などの穀類や香辛料（１～６時間）軽症 10）赤痢： 飲料水、食物（１～５日）血便、粘液便 11)コレラ： 飲料水、食物（１～３日）水様便、無熱 12)ロタウィルス： 飲料水、食物（１～３日）水様便冬季多発 【治療の原則】 感染性腸炎は一般的に自然治癒傾向の強い疾患である。従っ て対症療法を優先する。 ①輸液 下痢と発熱、それに伴う脱水の補正が最重要。脱水の程度に応 じ経口または静脈内輸液を行う。 ②食事療法 制限を最小限にとどめ、胃腸症状があっても、水分が多く消化 の良い食事をとる。 ③対症薬物療法 感染性下痢症には、強力な下痢止めは原則として使用しない。 蠕動運動を抑制する鎮静剤の使用を避ける。 解熱薬は脱水を悪化させる危険がある。 腸内細菌叢回復のため、整腸剤、乳酸菌製剤を用いる。 （参考：PHARMAVISION VOL4） 上記を踏まえた上で抗菌薬の選択となります。 「食中毒を起こす細菌と注意」も参考になさってください。 |