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| 【膵臓の働き】 膵臓は胃の後ろ側にあってあまり目立たない臓器ですが、日常生 活を営む上でとても大切な２つの働きをしています。膵臓には、ト リプシン、アミラーゼ、リパーゼなどの消化酵素を含んだ膵液を通 して十二指腸へ分泌する外分泌作用と、インスリンやグルカゴンな どの血糖値を調節するホルモンを血液中へ分泌する２つの作用が あります。この溶に､膵臓は食べたものを消化する働きと、血糖値 を正常に保つ働きをしています。 【慢性膵炎とは】 慢性膵炎の原因はアルコールが全体の半分以上を占め、その他、 特発性（原因不明のもの）や胆石などです。 慢性膵炎は、膵臓のあちこちに炎症が長期間にわたって繰り返し 起こることによって膵組織の石灰化や線維化が起こり、最終的に は膵臓の本来の働きが失われる恐い病気です。 慢性膵炎の代表的な症状は上腹部痛で、腹部から背中へ抜ける ような痛みが続いたり、アルコールを飲んだり、脂っこいものを食 べた後上腹部のあたりがジクジク痛むなどの症状が見られます。 代償期（治療をすると十分膵臓の機能が維持できる時期）にはこ のような痛みを繰り返しますが、病気が進行して非代償期（石灰 化、線維化が進み、治療をしても膵臓の機能が回復しない時期） になると痛みはあまり感じなくなり、消化吸収障害による体重減 少やインスリン欠乏による二次性糖尿病を引き起こします。 慢性膵炎の診断としては、血液中のアミラーゼやリパーゼなどの 膵酵素を測定しますが、膵臓に石灰化や線維化が認められない 代償期においても、膵酵素は必ずしも高値を示すとは限らず、ま た病態が進行した非代償期になるとむしろ低値を示すようになり ます。画像診断としては、超音波やＣＴなどで膵臓の線維化や膵 石の有無を調べますが、画像診断で異常が見つかった時には病 態は既にかなり進行している場合が多いといわれています。従っ て、代償期の慢性膵炎では、腹痛などの症状や病歴、飲酒歴な どの門診とともに頻回のアミラーゼ検査が必要とされています。 【慢性膵炎の治療】 慢性膵炎の治療はまず膵炎のどの時期かを把握することが大切 で代償期、非代償期を診断した後治療の決定が行われます。治 療の原則は日常生活の管理・指導・アルコールの禁止・脂肪食の 制限などにより膵臓に負担をかけない生活をすることです。また症 状が出現している場合には対症療法も重要で、痛みに対しては鎮 痛剤や抗コリン剤、消化吸収障害に対しては酵素剤の大量投与な どが行われています。また、慢性膵炎の治療法として最近注目さ れているのが、膵臓の炎症を抑えるための抗酵素療法です。 膵炎の炎症の原因は、タンパク分解酵素であるトリプシンの膵内 での活性化であるとされています。本来トリプシンは食物中のタン パク質を消化するために十二指腸で活性化され、その役割を果 たしますが、さまざまな原因により膵臓の中でトリプシンが活性化 することにより膵臓を自己消化して膵炎を起こします。またトリプ シンは他の消化酵素を活性化し膵炎を増悪させ、慢性膵炎の病 態を形成する中心的な役割を果たすため、膵炎のキーエンザイ ムといわれています。 慢性膵炎は進行性の疾患であるため、治療の基本は早期に診断 し早期に治療を開始することです。そのためには､膵臓に器質的 変化が起こっていない代償期の段階で経口タンパク分解酵素阻 害剤を使って膵臓の炎症を抑えることにより、膵炎の病態をそれ 以上進行させないようにすることが重要です。 （参考:PHARMAVISION VOL.4） |